——科学规范的管(guan)理运行机制基本形成，管(guan)理水平和治理效能不断提升。

——制度保障功(gong)能有效发(fa)挥，失能群众家庭照护的经济和事务(wu)负(fu)担切(qie)实减轻，长期(qi)护理相关产业发(fa)展协同促进作用持续发(fa)挥。

二、合(he)理制定基本政策

（一）确立制度安排。

1.参保对象。用人单位（包括企业、事业单位、机关、社会组(zu)织）以及单位职工、退休人员、灵活就业人员和未就业城乡居民等按照属地(di)管(guan)理原则，参加长期(qi)护理保险。各地(di)建(jian)立长期(qi)护理保险制度，可根据实际先从覆盖单位职工、退休人员、灵活就业人员等人群起步，逐步将未就业城乡居民纳入保障范围。

2.制度模式。统一制度安排，基金统一建(jian)账，资金统筹使用。国家层面建(jian)立长期(qi)护理保险基准费率制度，规范缴费基数政策、合(he)理确定费率，明确基准待(dai)遇标准，并根据制度发(fa)展需要实行动态调整。依据缴费标准不同，待(dai)遇标准分就业人员和非(fei)就业人员两(liang)类(lei)设置。在完善量(liang)能筹资机制、均衡就业人员与非(fei)就业人员缴费责任的基础上，逐步适度均衡待(dai)遇水平。

3.统筹层次。长期(qi)护理保险从市地(di)级(ji)统筹起步。市地(di)级(ji)统筹地(di)区制度政策统一、基金统收统支、管(guan)理服务(wu)一体。有条件的省份(fen)可探索按照政策统一规范、基金调剂平衡、完善分级(ji)管(guan)理、强化预算考核、优化管(guan)理服务(wu)的要求推(tui)动省级(ji)统筹。

（二）规范资金筹集。

1.单位职工。单位职工参加长期(qi)护理保险由用人单位和职工个人共同缴费，与职工基本医疗保险费共同缴纳。根据国家层面基准费率合(he)理确定费率，总体费率控制在0.3%左右(you)，由用人单位和个人按同比例分担，各为0.15%左右(you)。用人单位缴费基数为职工工资总额，个人缴费基数为本人工资收入。

职工基本医疗保险统筹基金结余较(jiao)为充足的地(di)方，建(jian)立长期(qi)护理保险制度当年(nian)可在充分测算评估、确保调整职工基本医疗保险单位费率后职工基本医疗保险统筹基金累计(ji)结余可支付月数不少于(yu)12个月且不出现当期(qi)赤字的基础上，合(he)理调整职工基本医疗保险单位费率（不超过长期(qi)护理保险单位费率），调整部(bu)分用作长期(qi)护理保险单位费率。

职工基本医疗保险个人账户可以用于(yu)本人及近(jin)亲属（包括配偶(ou)、父(fu)母、子女(nu)、兄弟姐妹、祖父(fu)母、外祖父(fu)母、孙(sun)子女(nu)、外孙(sun)子女(nu)）参加长期(qi)护理保险的个人缴费。

2.未就业城乡居民（农民和未就业城镇居民，下同）。未就业城乡居民长期(qi)护理保险按年(nian)筹集资金，与城乡居民基本医疗保险费共同缴纳。筹资由个人缴费和政府补(bu)助构成，二者(zhe)比例为1:1左右(you)。政府补(bu)助由中央财政和地(di)方财政共同承(cheng)担。

各地(di)建(jian)立长期(qi)护理保险制度当年(nian)，未就业城乡居民费率减半(ban)从0.15%左右(you)起步，用5年(nian)左右(you)时间(jian)逐步过渡到0.3%左右(you)，有条件的地(di)方也可从0.3%左右(you)起步。缴费基数为所在统筹地(di)区上年(nian)度城乡居民人均可支配收入。地(di)方也可统筹考虑城乡差异，在充分开展精(jing)算、确保基金收支平衡的情况(kuang)下，在农村地(di)区按上年(nian)度农村居民人均可支配收入核定缴费基数。实施城乡差异化筹资的统筹地(di)区应明确划分农村地(di)区的范围，加强相关部(bu)门之间(jian)的信息共享，确保参保人员按照制度规定的标准缴费，避免选(xuan)择性参保。鼓(gu)励有条件的地(di)方探索完善更(geng)加科学精(jing)细(xi)的量(liang)能筹资机制。

3.退休人员。退休人员由个人缴费，原用人单位不缴费。费率同单位职工个人费率，为0.15%左右(you)，缴费基数为本人基本养老金。经个人同意，费款可由医保部(bu)门从其职工基本医疗保险个人账户代扣代缴，有条件的地(di)方也可由发(fa)放基本养老金的社会保险经办机构代扣代缴。各地(di)因地(di)制宜探索完善具(ju)体扣缴方式。

4.灵活就业人员。鼓(gu)励灵活就业人员按单位职工费率标准参保，由个人按规定缴费，费率0.3%左右(you)，缴费基数可按统筹地(di)区上年(nian)度社会平均工资的一定比例（不低于(yu)60%）确定；灵活就业人员也可选(xuan)择按未就业城乡居民参保政策参保缴费。

5.困难人群。政府对符合(he)条件的困难人群个人缴费部(bu)分予以分类(lei)资助，全额资助特困人员，定额资助低保对象、符合(he)条件的防止(zhi)返贫致贫对象。定额资助标准由省级(ji)政府根据实际确定。

6.18周岁以下人员。18周岁以下未就业人员跟随(sui)父(fu)母或其他(ta)法定抚养人等参保，不单独筹资，符合(he)待(dai)遇享受条件的按未就业城乡居民待(dai)遇标准享受待(dai)遇。孤(gu)儿、事实无人抚养儿童中无法跟从参保的，可视同参保。各地(di)可结合(he)实际情形细(xi)化政策规定，确保符合(he)条件的18周岁以下人员应参尽参。

（三）实施待(dai)遇保障。

1.保障对象。按规定参保缴费且失能状态长期(qi)持续（一般为6个月以上），经申请通过评估认定的失能人员，可按规定享受相关待(dai)遇。长期(qi)护理保险制度起步阶段(duan)保障重度失能人员。随(sui)着经济发(fa)展和制度完善，国家层面统一研究逐步扩大保障对象范围，并根据基金支出需求动态调整费率。

2.待(dai)遇基准。基于(yu)国家层面长期(qi)护理保险基准待(dai)遇标准，各地(di)在做好需求摸底和基金测算等的基础上，根据实际合(he)理确定具(ju)体待(dai)遇标准。待(dai)遇享受不设起付标准。符合(he)规定的长期(qi)护理服务(wu)费用，按未就业城乡居民参保政策参保的，基金支付比例为50%左右(you)；按单位职工参保政策参保的，基金支付比例为70%左右(you)，退休人员享受单位职工参保待(dai)遇；灵活就业人员依据选(xuan)择的参保政策类(lei)型享受相应待(dai)遇。参保人员基金年(nian)度最高支付限额不超过统筹地(di)区上年(nian)度城乡居民人均可支配收入的50%。根据不同失能等级(ji)确定差别(bie)化待(dai)遇标准。

3.服务(wu)方式。支持机构护理、居家护理、社区护理等服务(wu)提供方式。根据服务(wu)提供方式等实行差别(bie)化待(dai)遇保障政策，鼓(gu)励使用居家和社区护理服务(wu)，在支付比例上给予适当倾斜。

4.基金支付。基金主(zhu)要用于(yu)支付符合(he)规定的长期(qi)护理服务(wu)机构和人员提供长期(qi)护理基本服务(wu)所发(fa)生的费用，原则上不直接(jie)向失能人员发(fa)放现金。新实施长期(qi)护理保险制度的地(di)方要严格执行国家层面统一的长期(qi)护理保险服务(wu)项目目录(lu)，不得随(sui)意调整或变更(geng)服务(wu)范围，此前开展长期(qi)护理保险制度试点的城市做好原有目录(lu)与国家层面目录(lu)的对照映射，3年(nian)左右(you)逐步统一规范。国家层面根据人口形势变化和制度发(fa)展，研究探索将长期(qi)护理相关智能化服务(wu)和支持性辅(fu)助器具(ju)等纳入支付范围。

5.激励约束机制。探索建(jian)立缴费时长和待(dai)遇水平相挂钩的连续参保激励机制，对连续参保的按规定适当提高支付比例。除新生儿等特殊群体外，对未在当地(di)长期(qi)护理保险制度启动时初次参保，以及中断缴费后再次参保的情形，应制定待(dai)遇享受等待(dai)期(qi)、阶段(duan)性调低待(dai)遇水平等约束性措施，具(ju)体措施和标准由各地(di)根据自身情况(kuang)确定。待(dai)遇享受固定等待(dai)期(qi)原则上按照6个月设置，并随(sui)着断保年(nian)限的增加相应延长等待(dai)期(qi)。探索建(jian)立参保诚信机制。

6.政策衔接(jie)。对机构床位费、膳食费等非(fei)护理服务(wu)费用以及应由医疗保险支付的医疗费用，基金不予支付。领取工伤保险生活护理费的参保人员，不重复享受长期(qi)护理保险相关服务(wu)待(dai)遇。做好长期(qi)护理保险与经济困难的高龄、失能老年(nian)人补(bu)贴以及重度残疾人护理补(bu)贴等政策的衔接(jie)。

三、持续优化管(guan)理服务(wu)

（一）统一评估管(guan)理。

完善全国统一的失能等级(ji)评估标准，推(tui)动评估结果全国范围互认、有关部(bu)门按需使用。统筹利用现有评估认定力量(liang)，鼓(gu)励支持发(fa)展专(zhuan)业独立的社会化评估机构，实行定点管(guan)理。探索发(fa)挥家庭医生、养老服务(wu)师在失能等级(ji)评估和服务(wu)计(ji)划制定中的作用。建(jian)立健全评估服务(wu)费由基金和个人合(he)理分担机制，可综合(he)考虑评估结果等因素，明确评估服务(wu)费由基金和个人合(he)理分担的具(ju)体情形，避免随(sui)意过度使用评估申请权。原则上参保人首次评估通过的评估服务(wu)费，以及按制度要求参加定期(qi)复评的评估服务(wu)费，由基金支付。建(jian)立健全评估人员规范化培训机制。

（二）加强服务(wu)管(guan)理。

长期(qi)护理服务(wu)机构实行定点管(guan)理，促进长期(qi)护理保险定点护理服务(wu)机构资源合(he)理配置，加强长期(qi)护理保险定点护理服务(wu)机构内部(bu)运行、服务(wu)提供、基金使用、信息化支撑等方面的规范化管(guan)理。根据定点管(guan)理需要，逐步按照政府采购的有关规定确定定点长期(qi)护理服务(wu)机构。鼓(gu)励基层医疗卫(wei)生机构、养老服务(wu)机构提供长期(qi)护理服务(wu)，符合(he)条件的按规定纳入定点机构范围。

（三）规范支付管(guan)理。

国家层面指导地(di)方建(jian)立符合(he)长期(qi)护理保险服务(wu)特点的支付机制和协商谈判机制，明确按床日、按服务(wu)时长（服务(wu)包）等不同支付方式的适用范围。建(jian)立健全长期(qi)护理保险服务(wu)质量(liang)评价机制和费用控制激励约束机制。加强基金结算管(guan)理。

（四）严格基金管(guan)理。

基金纳入社会保障基金财政专(zhuan)户，单独建(jian)账、单独管(guan)理、专(zhuan)款专(zhuan)用。将长期(qi)护理保险纳入社会保险基金预算编制范围，科学编制收支预算，加强预算绩效管(guan)理，健全基金预算管(guan)理制度。严格执行基金财务(wu)制度，加强基金财务(wu)管(guan)理，规范基金收支。做好基金会计(ji)核算和统计(ji)分析。坚持以收定支、收支平衡，建(jian)立基金运行监控和风险防范机制，做好中长期(qi)精(jing)算分析。在长期(qi)护理保险基金出现支付困难时，应当按照规定及时调整筹资或待(dai)遇政策。

（五(wu)）强化基金监管(guan)。

建(jian)立健全基金监管(guan)体系(xi)，加强监管(guan)能力建(jian)设，创新监管(guan)手段(duan)和方式，强化对长期(qi)护理保险服务(wu)行为、评估行为等的监管(guan)，完善对欺诈(zha)骗保人员、机构惩戒机制。加强财会监督和审(shen)计(ji)监督，严肃财经纪律，确保基金安全。完善长期(qi)护理保险监管(guan)长效机制，逐步将长期(qi)护理保险基金使用纳入飞行检查、日常监管(guan)、智能监管(guan)、社会监督等常态化监管(guan)范围。加大长期(qi)护理保险基金监管(guan)执法力度，做好协议(yi)管(guan)理与行政监管(guan)衔接(jie)，建(jian)立健全重要线索、重大案件联查联办和追责问责机制，坚决守住基金安全底线。

（六）优化经办管(guan)理。

加强经办能力建(jian)设，建(jian)立健全经办管(guan)理服务(wu)体系(xi)。统筹地(di)区经办机构应科学编制长期(qi)护理保险基金预决算草案。长期(qi)护理保险与基本医疗保险共同缴费。完善社会力量(liang)参与经办管(guan)理服务(wu)机制，指导各地(di)依法依规通过公开招标等竞争性方式有序规范引入社会力量(liang)参与经办管(guan)理服务(wu)，相关费用依协议(yi)约定按比例或按定额从基金中支付。加强定点评估机构和服务(wu)机构协议(yi)管(guan)理，规范定点机构服务(wu)行为。构建(jian)长期(qi)护理保险失能等级(ji)评估和护理服务(wu)文书体系(xi)，统一规范全流程文书管(guan)理。构建(jian)长期(qi)护理保险评估和服务(wu)质控体系(xi)。完善对长期(qi)护理保险失能等级(ji)评估机构、护理服务(wu)机构和参与经办的第三方机构的考核评价和激励约束机制，强化考核结果应用，提高管(guan)理服务(wu)质效。研究做好跨统筹地(di)区长期(qi)护理保险关系(xi)转(zhuan)移接(jie)续相关工作，加快完善异地(di)参保、异地(di)享受待(dai)遇的规定。做好灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参保缴费工作，确保按规定享受待(dai)遇。

（七）做好配套支撑。

推(tui)动长期(qi)护理保险相关制度要求适时转(zhuan)化为法律规范，为长期(qi)护理保险制度实施提供法律支撑。加快全国统一的长期(qi)护理保险子系(xi)统建(jian)设应用。推(tui)进长期(qi)护理保险待(dai)遇享受人“一人一档”建(jian)设。推(tui)进长期(qi)护理保险标准化建(jian)设，建(jian)立健全专(zhuan)业技术标准组(zu)织和专(zhuan)家智库。

四、组(zu)织保障

（一）压实各级(ji)责任。

要切(qie)实加强组(zu)织领导，统筹把握改革节奏，在国家统一的制度框(kuang)架下研究制定省级(ji)实施方案。各地(di)在制定具(ju)体实施方案时，要结合(he)本地(di)经济发(fa)展水平、筹资缴费政策、人口老龄化趋势等合(he)理确定待(dai)遇水平，确保制度可落地(di)、基金可持续、财力可承(cheng)受。充分调动市场力量(liang)，共同参与改革推(tui)进，为改革实施提供有力支撑。

（二）规范现有试点。

此前开展长期(qi)护理保险制度试点的城市，重点围绕筹资费率、待(dai)遇基准、评估标准、服务(wu)项目范围等方面，明确试点政策平稳过渡的具(ju)体规定和方式。优化完善资金筹集、待(dai)遇保障、标准体系(xi)、管(guan)理运行等方面关键政策，用3年(nian)左右(you)时间(jian)，逐步向国家层面明确的改革方向和政策规定过渡。

（三）加强部(bu)门协同。

加强医保、财政、税务(wu)、民政、卫(wei)生健康、人社、农业农村、残联等部(bu)门的协作配合(he)，形成工作合(he)力。医保部(bu)门负(fu)责牵头长期(qi)护理保险制度建(jian)设工作，制定基本政策，优化管(guan)理服务(wu)。财政部(bu)门负(fu)责及时足额安排相关财政补(bu)助资金、配合(he)医保部(bu)门做好基金测算等。税务(wu)部(bu)门负(fu)责做好保费征收等工作。民政部(bu)门、卫(wei)生健康部(bu)门、残联与医保部(bu)门共同负(fu)责加强保险体系(xi)和服务(wu)体系(xi)协同联动、探索失能等级(ji)评估结果跨部(bu)门互认机制等。民政部(bu)门、财政部(bu)门、医保部(bu)门、残联共同做好相关保险与补(bu)贴制度的衔接(jie)。卫(wei)生健康部(bu)门负(fu)责鼓(gu)励基层医疗卫(wei)生机构提供长期(qi)护理服务(wu)、探索发(fa)挥家庭医生在失能等级(ji)评估中的作用等。人社部(bu)门负(fu)责配合(he)做好长期(qi)护理保险与工伤保险衔接(jie)、退休人员保费代扣代缴等工作。农业农村部(bu)门负(fu)责做好防止(zhi)返贫致贫对象认定和帮(bang)扶(fu)工作。残联协同做好残疾人参保相关工作。

（四）做好总结评估。

要及时开展阶段(duan)性总结，深入分析难点和问题(ti)，加强调研指导，组(zu)织研究解决。建(jian)立重点联系(xi)和定期(qi)调度工作机制，各省级(ji)医保部(bu)门要跟进调度本省长期(qi)护理保险制度建(jian)设情况(kuang)，及时报告(gao)重大事项，按要求报送工作进展和政策制定等情况(kuang)，确保信息上下贯通，工作上下联动，改革目标如期(qi)实现。根据制度实施推(tui)进情况(kuang)，开展改革绩效评估，全面总结成效和经验，形成可复制、可推(tui)广(guang)的成果，推(tui)动制度建(jian)设稳步向好发(fa)展。要坚持系(xi)统观念，统筹制度政策、体制机制、措施办法的衔接(jie)配合(he)。