可没过多久，一(yi)阵剧烈的呕吐感再次涌下去。这一(yi)次，吐完的瞬间，他的胸口像被炸开(kai)了一(yi)样，剧痛瞬间囊括而来。

“不是普通的胃疼，是全部胸口、肚(du)子(zi)都痛，半边背连带着(zhe)腿都跟着(zhe)痛，痛得我直接瘫在地上，起都起不来。”张叔回忆道(dao)。

老伴吓得赶紧拨打了120。当晚7点多，他被紧急送到就近医院。胸片(pian)结果很快表现：左(zuo)边胸腔(qiang)大量积液。止痛针打了，积液引流做(zuo)了，但疼痛丝毫没有止住。更糟糕的是，张叔的状况愈来愈不稳定，眼看就要陷入休克。

破(po)晓(xiao)2点，他被紧急转(zhuan)送到北京(jing)大学深圳(chou)医院。此时，他还不知(zhi)道(dao)，自己的食道(dao)，已经在剧烈的呕吐中裂开(kai)了一(yi)道(dao)长达10公分(fen)的口子(zi)，胃里的食物和(he)胃酸，正源源不断地漏进胸腔(qiang)里。

多问一(yi)句(ju)话

从(cong)逝世神(shen)手里抢回一(yi)条命

转(zhuan)院到医院时，距离张叔发(fa)病已经过去了7个小时。值班大夫接诊后(hou)，初步查出了左(zuo)边胸腔(qiang)积液、剧烈胸痛和(he)循环(huan)不稳，但详(xiang)细病因还是个谜。

第二天早上8点的晨会交班，胸外科主(zhu)任(ren)刘继先(xian)听完病例汇报，敏锐地捕获到了一(yi)个细节。他多问了一(yi)句(ju)：“这个病人，发(fa)病前有没有呕吐？”

“有！吃完包(bao)子(zi)之后(hou)吐了两次，吐完就开(kai)始痛了。”值班大夫的回答，让(rang)刘继先(xian)瞬间绷紧了神(shen)经。

“赶紧安排口服钡餐，高度怀疑是自发(fa)性食道(dao)破(po)裂！”

很快，口服钡餐的结果印证了他的判断：钡剂从(cong)食道(dao)下段的裂口处大量漏出，直接进入了左(zuo)边胸腔(qiang)。

自发(fa)性食管(guan)破(po)裂，也(ye)称为Boerhaave综合征，是胸外科最凶险的急症之一(yi)，发(fa)病急、进展快、逝世亡率极(ji)高。而此时，距离张叔发(fa)病还不到24小时——这是救治(zhi)的黄(huang)金窗口期(qi)。

图源：腾讯医典

“这个病，最关(guan)键的从(cong)来都不是手术，而是及时确诊。只(zhi)要诊断明白了，后(hou)续的治(zhi)疗就有方向了。”刘继先(xian)主(zhu)任(ren)解释，一(yi)旦超过24小时，食道(dao)管(guan)壁会严(yan)重水肿、腐烂，变得像泡(pao)发(fa)的棉花套(tao)一(yi)样，根本无法缝合修补。

呕吐后(hou)胸痛

为什么极(ji)易被误诊？

呕吐后(hou)胸痛万万别当胃病

在人体的消化系统里，食道(dao)是一(yi)条连接咽喉与胃的肌性管(guan)道(dao)，日常平凡处于闭(bi)合状况，管(guan)壁很薄。

刘继先(xian)主(zhu)任(ren)用最普通的话解释了这场急症的发(fa)病逻辑：人在剧烈呕吐时，会下认识地憋气，声(sheng)门紧紧闭(bi)合，腹腔(qiang)压力瞬间飙升(sheng)。胃里的容物被高压推着(zhe)往上冲，可上面的出口堵(du)着(zhe)，所有压力都集中在食道(dao)管(guan)壁上。

“就像吹气球，你一(yi)直往里打气，最薄弱的地方总(zong)会先(xian)爆(bao)。”

刘继先(xian)说，如果患者自己食道(dao)黏膜就有薄弱之处，高压之下，食道(dao)便会瞬间全层破(po)裂。

破(po)裂后(hou)的场景是灾难性的。胃里的食物、强腐蚀性的胃酸和(he)消化液，会顺着(zhe)裂口直接漏进密(mi)闭(bi)的胸腔(qiang)，在短时间内引发(fa)严(yan)重的胸腔(qiang)感染，进展为脓胸、脓毒性休克。哪怕在医疗技能成(cheng)熟的本日，这种环(huan)境的逝世亡率依旧超过50%。

更可怕的是它极(ji)高的误诊率。临床(chuang)上，自发(fa)性食道(dao)破(po)裂的首(shou)诊误诊率高达70%-80%。由于食道(dao)位置潜伏，破(po)裂后(hou)的剧烈胸痛、腹痛，与急性心(xin)梗、胃病、急腹症的病症太过相似。

大多数患者发(fa)病时，只(zhi)说自己胸口痛、肚(du)子(zi)痛，不会特地想(xiang)起自己呕吐过，而首(shou)诊大夫也(ye)容易疏(shu)忽这个关(guan)键细节，从(cong)而错过最佳救治(zhi)时机。

多学科联动

10公分(fen)裂口被成(cheng)功修补

面临这一(yi)凶险急症，北京(jing)大学深圳(chou)医院第一(yi)时间启动急危重症绿色通道(dao)，由胸外科主(zhu)任(ren)刘继先(xian)统一(yi)批示，疾速集结多学科主(zhu)干力量，制定抢救方案。

当天，手术团队为张叔实(shi)行(xing)了胸腔(qiang)镜下食道(dao)修补微(wei)创手术。打开(kai)胸腔(qiang)的那一(yi)刻，在场的医护人员都愣住了：全部左(zuo)边胸腔(qiang)里，全是叉烧包(bao)的菜叶子(zi)、食物残渣，混着(zhe)脓液和(he)消化液，到处都是。

红圈区域(yu)是食物残渣、消化液破(po)入食管(guan)

手术团队拿着(zhe)吸引器，一(yi)点点清理、冲洗，花了很长时间才将胸腔(qiang)里的每点食物残渣都清干净。随后(hou)，团队找到了食道(dao)下段那道(dao)长达10公分(fen)的裂口，用可汲取线小心(xin)翼翼地完成(cheng)了分(fen)层修补。

术后(hou)，张叔在ICU接受了24小时的密(mi)切监护。在医院渡过一(yi)全部春节后(hou)，他的食道(dao)修补处愈合得非常好。大夫查房时，张叔正坐(zuo)在病床(chuang)上吃包(bao)子(zi)，一(yi)顿能吃四个。近日，他已顺利出院。

刘继先(xian)主(zhu)任(ren)叮嘱他：“吃包(bao)子(zi)可以，肯定要多嚼几口，配着(zhe)汤水慢慢吃，万万别再干噎着(zhe)了，我给你缝得再结实(shi)，也(ye)经不住你这么使劲噎。”张叔不美意思地笑了，表示以后(hou)吃东西，再也(ye)不敢狼(lang)吞虎咽了。

大夫提醒：

这两个信号

万万别不当回事

在高速运转(zhuan)的生活里，狼(lang)吞虎咽、暴饮暴食、酒后(hou)催吐这些看似平常的行(xing)为，面前都藏着(zhe)风险。

大多数人都知(zhi)道(dao)，吃东西呛到气管(guan)里会致命，却不知(zhi)道(dao)，剧烈呕吐也(ye)会把食道(dao)吐破(po)。呕吐后(hou)出现剧烈胸痛，很多人第一(yi)反(fan)应都是忍忍，或者去挂消化科、心(xin)内科，疏(shu)忽了要去胸外科排查食道(dao)的成(cheng)绩。

大夫在此提醒

日常进食肯定要细嚼慢咽，避免干噎、暴饮暴食，呕吐时尽(jin)量不要强行(xing)憋气，减少食道(dao)承受的瞬间高压。

只(zhi)如果剧烈呕吐后(hou)，出现了持续不缓解的剧烈胸痛、腹痛，要尽(jin)快去医院急诊，而且主(zhu)动告诉大夫“我呕吐过”。这是排查自发(fa)性食道(dao)破(po)裂最关(guan)键的线索，或许能在关(guan)键时候，救自己一(yi)命。

泉源：阜阳交通广播