如果盲目使用强(qiang)力镇咳药，强(qiang)行抑制咳嗽反射，就好比在垃圾堆积如山时关掉了清(qing)洁工，结果只能(neng)是痰液滞留、气道堵塞，反而减轻病情，乃至引发肺炎。是以，治疗咳嗽的关键没(mei)有在于“止”，而在于“治本”——找到引起咳嗽的根源，针对性(xing)地办理成绩。

2、火眼金睛：五种情况(kuang)必须立即就医

当然，强(qiang)调“没(mei)有盲目止咳”并没(mei)有意味着可以放任没(mei)有管。作(zuo)为家长，我们必要学(xue)会识别那(na)些危险的信号。如果孩(hai)子出现以下五种情况(kuang)，请(qing)没(mei)有要夷由，立即前(qian)往医院就诊：

第一，低龄婴儿咳嗽。3个月以下的婴儿，病情变更极快。哪怕是轻细的咳嗽，也可能(neng)迅速演化(hua)成重症(zheng)肺炎，必须由专业医生(sheng)评估。

第二，出现呼吸(xi)困难。观察孩(hai)子呼吸(xi)是否急促、费力。如果发现孩(hai)子鼻翼扇动(dong)（鼻孔一张一合），或(huo)者吸(xi)气时胸(xiong)骨上窝、锁骨上窝、肋(lei)间隙出现明显的凸起（医学(xue)上称为“三凹征”），这说(shuo)明孩(hai)子已经缺氧(yang)，情况(kuang)危急。

第三，特(te)殊的咳嗽声音。如果孩(hai)子的咳嗽声像小狗叫一样（犬吠样咳嗽），或(huo)者伴(ban)有声音沙哑、吸(xi)气性(xing)喉鸣，这往往是急性(xing)喉炎的征兆。急性(xing)喉炎可能(neng)导(dao)致喉头(tou)水肿，引起梗塞，属(shu)于儿科急症(zheng)。

第四，伴(ban)随(sui)严重全身病症(zheng)。如连续高热凌驾(jia)3天没(mei)有退、精神萎(wei)靡、嗜睡、拒食、尿量明显减少，或(huo)者咳出带血的痰液，这些都提示病情较重，需及时干涉干与。

第五，有异物吸(xi)入史。如果孩(hai)子在吃坚果、玩小零件时突然发生(sheng)剧烈呛咳，不管其时是否缓解，都要高度怀疑气管异物，必须立即就医。

三、抽丝(si)剥茧：分阶段科学(xue)应对

清(qing)除了上述急重症(zheng)后(hou)，我们可以根据咳嗽连续的时候，将(jiang)咳嗽分为急性(xing)、迁延(yan)性(xing)和(he)慢性(xing)三类(lei)，采(cai)取没(mei)有同的应对策(ce)略。

急性(xing)咳嗽（病程小于2周）

这是最多见的类(lei)型，约占儿童咳嗽的80%以上，多由普通感冒(mao)、流(liu)感、急性(xing)支气管炎等引起。

看诱因：回想孩(hai)子发病前(qian)是否有受凉、接(jie)触生(sheng)病同伴(ban)、去人多拥挤场合，或(huo)者接(jie)触花粉、动(dong)物外相等过敏原。若(ruo)有明确过敏史且突发咳嗽，需考(kao)虑过敏性(xing)因素(su)；若(ruo)周围有流(liu)感病例(li)，需鉴戒(jie)流(liu)感。

看性(xing)质：干咳,常(chang)见于种种熏染早期(qi)、或(huo)过敏性(xing)咳嗽。多少咳剧烈影响(xiang)睡眠，可在医生(sheng)指导(dao)下得当使用缓解病症(zheng)的药物。湿咳（有痰）：重点关注痰液的颜色和(he)性(xing)状。若(ruo)痰液稀薄红色，多为病毒性(xing)或(huo)恢复期(qi)；若(ruo)痰液脓(nong)稠、呈黄(huang)绿色，则高度提示细菌熏染，可能(neng)必要使用抗(kang)生(sheng)素(su)。

看深浅： 咳嗽声音深沉、沉闷，往往提示病变位置较深，可能(neng)累及肺部，需鉴戒(jie)肺炎。

看伴(ban)随(sui)病症(zheng)：若(ruo)孩(hai)子除了咳嗽，还伴(ban)有喘息、发热、呼吸(xi)急促或(huo)精神状态差，应及时就医，清(qing)除肺炎、哮喘急性(xing)发作(zuo)等重症(zheng)。

迁延(yan)性(xing)咳嗽（病程2至4周）

可能(neng)是“收尾工作(zuo)”。许多家长会问：“感冒(mao)都好了，为何还在咳？”这很可能(neng)是熏染后(hou)咳嗽。病毒熏染虽然被清(qing)除了，但呼吸(xi)道黏膜(mo)受到了损伤，神经末梢裸露在外，变得异常(chang)敏感。此时，冷氛围、烟雾、乃至大笑都可能(neng)引发咳嗽。这就好比皮肤伤口愈合时会痒一样，气道修复也必要时候。

观察趋势：如果咳嗽的频率和(he)强(qiang)度较发病初期(qi)已明显减轻，孩(hai)子精神好、吃喝正(zheng)常(chang)，那(na)么只需耐(nai)烦护理，等待气道黏膜(mo)自(zi)行修复，通常(chang)没(mei)有必要特(te)殊用药。

鉴戒(jie)变更：如果咳嗽无好转乃至减轻，或(huo)者出现了新的发热、脓(nong)痰等病症(zheng)，则没(mei)有能(neng)简朴视为熏染后(hou)咳嗽，应按“慢性(xing)咳嗽”的思路进(jin)一步搜检。

慢性(xing)咳嗽（病程凌驾(jia)4周）：必要精准排查

如果孩(hai)子咳嗽凌驾(jia)4周，就属(shu)于慢性(xing)咳嗽，必须引起高度重视。此时，盲目吃药往往无效，关键在于找对病因。

湿性(xing)咳嗽： 多与连续性(xing)细菌熏染、支气管扩大等有关。重点必要完善胸(xiong)部CT、痰培育种植提拔、支气管镜等搜检，寻找病原并针对性(xing)治疗。

干性(xing)咳嗽： 多与非熏染因素(su)有关。

咳嗽变异性(xing)哮喘： 这是儿童慢性(xing)咳嗽最多见的缘故原由之一。孩(hai)子通常(chang)在早晚或(huo)运动(dong)后(hou)咳嗽，没(mei)有喘息声，但肺功能(neng)搜检或(huo)激发试(shi)验可确诊。治疗必要使用吸(xi)入性(xing)糖(tang)皮质激素(su)等抗(kang)哮喘药物，而非抗(kang)生(sheng)素(su)。

上气道咳嗽综合征：由鼻炎、鼻窦炎引起。鼻涕(ti)倒流(liu)刺激咽喉导(dao)致咳嗽，孩(hai)子常(chang)伴(ban)有揉鼻子、清(qing)嗓子、鼻塞等病症(zheng)。治疗重点在于操纵鼻部疾病。

心(xin)因性(xing)咳嗽： 多见于学(xue)龄期(qi)儿童，通常(chang)在注重力聚集或(huo)睡眠时咳嗽消逝，需心(xin)理科联合干涉干与。

特(te)殊熏染：如百日咳、支气管结核等，也常(chang)表现为固执性(xing)干咳，需完善相关病原排查。

4、给(gei)家长的几点特(te)别叮嘱

在门诊中，我经常(chang)看抵家长由于焦急而过度治疗，或(huo)者由于疏忽而延(yan)误病情。在此，我想给(gei)各位家长几点特(te)别的叮嘱：

第一，打造(zao)无烟家庭情况(kuang)。烟草(cao)烟雾中含有害物质，会直接(jie)损伤儿童呼吸(xi)道黏膜(mo)，是引发和(he)减轻咳嗽的紧张元凶。没(mei)有仅没(mei)有能(neng)在室内吸(xi)烟，穿着吸(xi)烟后(hou)的衣服接(jie)触孩(hai)子（三手烟）异样有害。为了孩(hai)子的健康，请(qing)坚决戒(jie)烟或(huo)到室外吸(xi)烟并替换衣物。

第二，拒绝(jue)盲目用药。

抗(kang)生(sheng)素(su)没(mei)有是万能(neng)药： 绝(jue)大多数儿童咳嗽由病毒引起，抗(kang)生(sheng)素(su)对病毒无效。滥用抗(kang)生(sheng)素(su)没(mei)有仅没(mei)有能(neng)止咳，还会导(dao)致肠道菌群平衡、耐(nai)药菌产生(sheng)。只有明确细菌熏染证据时，才需在医生(sheng)指导(dao)下使用。

止咳药需谨(jin)慎：没(mei)有建议自(zi)利用用非处(chu)方止咳药。对于有痰的咳嗽，应以祛痰为主，帮助痰液排挤，而没(mei)有是强(qiang)行镇咳。

第三，关注孩(hai)子的整(zheng)体状态。判断病情轻重，精神状态比咳嗽频率更紧张。只需孩(hai)子吃喝玩睡正(zheng)常(chang)，眼神天真，互动(dong)良好，通常(chang)成绩没(mei)有大。反之，即使咳嗽没(mei)有频繁，但孩(hai)子精神萎(wei)靡、嗜睡急躁，也必须立即就医。

咳嗽是身材在与病魔斗(dou)争的信号。面对咳嗽，希望家长们能(neng)多一份感性(xing)与耐(nai)烦，少一份焦急与盲动(dong)。置信科学(xue)，依靠专业医生(sheng)的指导(dao)，我们一定能(neng)帮助孩(hai)子顺利度过每次“咳嗽关”，健康发展。

文/ 李旭峰（北京儿童医院顺义妇儿医院）

编(bian)纂/汪浩舟(zhou)